做试管婴儿成功率有多大?费用要多少? 未知 2023-05-26 15:32

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羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息,北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销,成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注,有不少广东居民询问,广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远?

记者22日从广东省医疗保障局获悉,虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来,但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围,一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》,将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围,新政策将于3月26日起执行。根据通知,此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目,包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前,北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家,包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息,引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息,可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。

周少虎算了一笔账,以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例,该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同),其中,药费占比为20%,技术操作类项目费用占比为80%;北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销),意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例,平均费用为30000—40000元,其中,药费占比为30%,技术项目费用占比为70%;如果技术项目纳入医保甲类报销范围,可为患者整体减负56%。

部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示,有14%的夫妇有不孕不育问题,其中,有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出,对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示,2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入),2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍,辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担,特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元,高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示,根据该中心统计的就诊数据显示,就诊的不孕不育患者中,35岁以下占比为58%,但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中,一个取卵周期的累积活产率约为70%,这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝,需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说,由于卵子的数量和质量骤减,一个取卵周期的累积活产率大幅下降,40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%,这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

据介绍,“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称,主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测,以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病,重型患儿需要长期输血治疗,导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型,又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植,从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示,在临床中,确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外,高龄女性由于卵子质量差,胚胎容易出现染色体异常而发生流产,多次流产不仅影响患者的身心健康,也可能造成宫腔粘连影响妊娠,因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式,即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到,在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术,比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来,随着二孩、三孩等配套政策密集出台,人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远?

记者注意到,曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此,国家医疗保障局在答复中表示,医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时,在诊疗项目方面,将指导各地立足“保基本”的定位,在科学测算、充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步,将进一步会同相关部门深入研究完善政策,努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上,广州市政协委员曹志伟建议,精准化制定生育配套支持政策,将不孕不育治疗,辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉,虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来,但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围,一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如,在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中,能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”,如果在妇科做就可以医保报销,如果在生殖中心做就是自费。周少虎说,目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销,但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示,疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待,不孕不育作为疾病中的一种,应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注,网上有不少声音认为,这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同,这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少,来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说,再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身,还关乎养育、教育等多个环节,这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

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此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术,比如,胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此,有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为,按一个取卵周期产生5个胚胎来计算,每个胚胎都需要进行以上检测或诊断,再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围,价格为1560元),这样算下来费用相当高,长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

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“试管婴儿”的成功率是准备接受“试管”婴儿技术治疗的家庭所关注的问题。从中国第一例试管婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是近几年,因为各项技术的成熟以及与海外试管婴儿的交流频繁,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高。

试管婴儿对很多人来说由陌生到熟悉。昨天,就一些诸多家庭比较关心的问题,我们请教北京知名的三甲医院的试管婴儿专家给予解答。

问:做试管婴儿前要先经过什么步骤?

答:如果一对夫妻不孕不育,又想要怀孩子,一定要夫妻两个一起来医院查。

来医院查不孕,第一步就要先查男性精液,一般要求射精后3-7天内来检查。女性查子宫输卵管造影等,要求月经干净后3-7天,不同房,才能做。另外女方还要查月经来潮第3天激素水平、卵泡数量来评估生育能力,必要时还要做宫腔镜、腹腔镜帮助诊断病症。有了明确的病因后医生会给予手术、促排卵或人工授精等基础治疗,治疗后仍不能怀孕的会进入试管婴儿前期准备阶段。也有一些严重的生殖功能障碍直接需要试管婴儿治疗,如无精症或双侧输卵管已切除的病人。

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试管婴儿治疗开始前男女双方都要例行体检,目的是确定双方都有健康的身体可以养育下一代。根据我国的婚姻法和计划生育政策,夫妇还需提供身份证、结婚证和计生部门允许生育的证明。

问:做试管婴儿之前女性检查主要有哪些?

答:除了抽血检查,女方的生殖检查,包括子宫评估,常规妇科检查,B超等;做宫腔探测,了解子宫位置、宫颈及宫体的角度、宫腔深度等;性激素检测等,以确定卵巢功能正常;宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌培养,宫颈脱落细胞检查;心电图、胸片检查,后者建议在月经期进行,并做好卵巢防辐射。

问:促排卵针要打几次?

答:如果各项检查符合做试管婴儿的医学指征,医院会根据女方卵巢功能和以往试管婴儿治疗的历史制定不同的促排卵方案,每个方案开始打针的时间都不一样,医生都会详细交代。有些药物,病人可以自己打针。

促排卵针打多少,每个人情况不一样,一般8-10天左右。每隔2-4天监测一次卵泡发育情况。

问:取精子取卵子会痛吗?

答:取卵手术一般在注射绒促性素(HCG)后36小时进行,我们采用局部麻醉,疼痛轻微,估计卵比较多的人我们还会给予其它止痛药物。

如果男性没有取精障碍,人工取精是不会痛的,反之,要做手术来取精,就要局部麻醉镇痛。

问:试管婴儿移植后几天着床?

答:第3天的胚胎,移植后3-4天着床。如果是囊胚,1-2天就着床了。但要在血化验上看出是不是成功着床要在移植后10-12天。

做试管婴儿成功率有多大?费用要多少?

问:试管婴儿的成功率有多大?

答:试管婴儿一次促排卵可以获得多个胚胎,新鲜移植后如果有冷冻保存的胚胎可以获得再次移植机会,因此多数能坚持的病人,最终都能成功受孕。专家根据医院统计结果显示,新鲜胚胎移植成功率在45%-50%之间,而冷冻胚胎移植成功率为50%-60%。但冷冻胚胎存在胚胎死亡的风险,大约10%左右。

问:试管婴儿移植后能马上走路吗?

答:移植的胚胎直径仅几百微米,不会轻易地从宫腔掉出,因此理论上卧床与胚胎能否种植没有直接关系。希望准妈妈们抱着平常心,不要患得患失,除了剧烈运动,完全可以行走、从事较为轻松的工作和家务等等。如果有不正常的腹胀、腹痛、阴道出血,要与医院联系,以便立即做安胎的处理。

问:做试管婴儿的费用能通过医保报销吗?

答:不能通过医保报销。

根据夫妻各自不同的情况,治疗投入还会增加,比如有的人一次取卵没有成功,还要等三个月继续做。再如有的人打针用药量需要增加等,在北京各大医院通常做一次试管婴儿的费用在3万-4万元。

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